从“提质量”到“标准化”推动浙江医院高质量发展

如何进一步加强医院标准化建设与规范化管理？如何提升医疗服务能力，确保医疗质量安全？……浙江省人民医院党委书记洪朝阳、温州医科大学附属第一医院党委书记沈贤、丽水市中心医院党委书记纪建松与绍兴市人民医院院长蔡斌就如何标准化推动医疗质量安全变革创新分享各自的思考。

问：随着《健康中国2030规划纲要》将“智慧医院建设”提上日程，医院在向智慧化转型的过程中，面对复杂的医疗体系和业务流程，医院是如何解决多方痛点并满足医院不同人群的多元化需求？

洪朝阳：浙江省人民医院以服务患者为导向，通过数字化、智能化手段不断提高患者就诊便捷性，不断将就医复杂流程方便化。

我们建设数字移动医院“云门诊”，利用智慧系统精简门诊诊疗步骤和医院信息平台，将患者、医生、检查检验等各个环节的信息整合起来，实现信息的共享和流通。在诊疗方面，我们也在持续推进数字医疗和智慧医疗项目建设，利用虚拟现实技术建立术前医患沟通应用，创建演示模型600余个，通过沟通让患者更直观简洁地了解手术过程；协同研发“药房管家”“智能煎药系统”，建立远程、体验、飞行的三位一体监管体系，提升饮片代煎质量，实现疾病诊疗质量的提升。

沈贤：温医大附一院在向智慧化转型的过程中，紧抓民生领域的突出矛盾和问题，深度开发各类便民应用，解决患者就医过程中的问题和难点，不断改善患者就医体验。在省内率先开展“就医一件事”，探索数字化改革向医院延伸，创新诊疗模式，构建“诊前精准预约、诊中便捷就诊、诊后科学诊疗”的一体化、智能化、个性化就医服务体系。

基于解决就医难、等候长难题，提升就医便捷度、友好性，实现操作集成化、简约化三个方面需求，在就医各环节加入AI智能分析、大数据、人脸识别、5G物联网、微服务架构和基于容器化的云原生技术等，构建“诊前”“诊中”和“诊后”三大应用子场景，全流程“智慧就医”管理，实现看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿、服务更贴心，配药更方便。

问：在推进医院现代化治理体系的过程中，您认为最大的机遇和挑战是什么？

沈贤：在新的时代背景下，公立医院在推动现代化治理体系过程中，首先我觉得是政策上的机遇，要积极推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，打造国家医学中心和区域医疗中心，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，逐步构建中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系。其次，医疗信息化为医院现代化治理提供了技术机遇。在医智融合的新时代，以信息技术、数字技术、人工智能为主导的新兴技术，在医疗场景应用中发挥着显著作用，深刻改变了医疗服务的手段和模式。再次，人口老龄化为医院现代化治理提供了市场机遇。当前我国老年人口总量持续上升，老年群体的慢性疾病诊疗及康复护理需求明显增加，在这样的背景下，公立医院拥有优质医疗资源和良好政策环境，将成为向老年人群提供医康养一体化综合服务的最佳市场选择。

虽然有了上述机遇，但我们也有诸多挑战，如公立医院运行机制不够精细化，新医改政策对公立医院运营管理适应度提出更高要求，医院之间核心竞争日渐显著等。

蔡斌：2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措等，提出了新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导6个方面的“规定动作”，为新阶段公立医院改革发展绘制了蓝图。

因此，如何实现公立医院从量的积累向质的提升，成为一个重要的现实课题。在新的时代背景下，新医改持续深入推进为公立医院改革提供政策机遇，医疗信息化为公立医院发展提供技术机遇，人口老龄化为公立医院发展提供市场机遇，但是公立医院也面临运行机制不灵活、新医改冲击公立医院营收、医院之间竞争加剧等现实挑战。为此，应当优化公立医院管理和运行机制，提高公立医院的医护人员素质，提高公立医院的医疗技术水平，构建全生命周期健康服务体系，推进公立医院高质量发展。

问：从标准化管理、到绩效管理体系构建、再到学科建设与发展，医院作为服务机构，如何多措并举创新管理模式和推进标准化建设，探索出了一条适合自身发展的新路径？有何进展和成就？

洪朝阳：公立医院作为服务机构，需要建立一套标准化的绩效管理体系，激励员工积极参与医院的建设和发展。浙江省人民医院基于科室三年数据和次年资源配置，测算科室次年目标，实现医院目标到科室目标的精准分解落实，为科室整体发展指明未来前进方向。从科室年度目标中选取核心指标，每月制作医院——科室——医疗组的运营分析简报，与科室形成良好的沟通反馈机制，利用平衡计分卡模式，构建患者体验、学科发展、运营管理、品安管控四个维度的考核体系，开展月度、年度的绩效考核，实现以考核促提升，以绩效促改善的运营管理模式。

问：如何保障基层医疗的医疗质量和医疗安全？

纪建松：医疗质量和医疗安全是医院发展的基石。一直以来，丽水市中心医院以等级医院评审条款为总抓手，做好基层医疗质量管理创新和精细化管理有机结合，对标国内外先进，推动基层医疗质量管理工作全面提升。我们从质量的管理体系、指标体系、监管体系、考核体系四个方面实现医院质量与安全；从完善数据和指标的管理，实现院级、科级、诊疗组甚至到个人多层次指标分析，通过进一步落实质量指标的精细化管理，不断提升基层整体医疗质量水平，并把事后监管转换为事前、事中监管，如通过环节质控、流程质控强化医疗质量和临床诊疗管理。针对不良事件管理，我们会采取多举措减少严重不良事件的漏报、迟报，加强不良事件的根本原因分析及典型不良事件学习和整改，强加全员安全意识。

蔡斌：绍兴市人民医院积极开展医联体的帮扶工作。与越城区人民政府创新性签约建设“城市健康服务共同体”，填补了浙江省城市县域医共体建设的空白。与30家基层医疗机构签约建设城市医联体（健共体），先后选派29名专家型干部驻点担任院长、副院长、职能科室负责人和临床科主任等职务，每年有110余名专家下沉到基层提供诊疗服务，依托“优质服务基层行”活动，有力提升基层医院的医疗质量和安全。与2家基层医疗机构建立联合病房，累计下转住院患者101名。建立基层名医工作室（专家工作站）29个，让患者在家门口就能享受到上级医疗服务。

问：您对于医院在医院变革和创新方面有哪些展望？

沈贤：健全现代医院管理制度，需实现三个转变三个提升。强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。我希望能整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。健全完善绩效考核制度及现代化医院管理制度，以国家三级公立医院考核为指引，将指标纳入绩效考核，以指标为导向，加大绩效中对重点病种和新技术、新项目的倾斜力度，做好精细化成本管控，优化医疗收入结构，加速医院提质增效。从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面构建现代化医院管理制度。在对接“健康老龄化”等战略时，聚焦发病率高且严重危害人民群众健康的重大疾病，结合医院现有资源和优势临床专科，关注关键技术领域的创新发展，以泛学科群建设为契机，科学制定临床专科发展战略规划，夯实基础学科和平台学科能力。抓住“未来医院”的战略先机，还需从人工智能、云计算、大数据、物联网、区块链等新一代信息技术深度融合，从而形成覆盖院前、院中、院后的全链条数字医疗健康服务，为患者提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。