杭州市医疗保障局余杭分局2023年法治政府建设年度报告

2023年，按照法治余杭建设工作要求，杭州市医疗保障局余杭分局坚持区委区政府以及省市医保系统关于法治政府建设的决策部署为指引，切实做好全区医保系统护航亚运，全力保障辖区内医疗保障工作，为社会安定、民生保障、经济发展尽职尽责。我局对2023年法治建设工作进行了全面总结，现将相关情况总结如下：

一、 工作总结

1.强化组织领导，坚持学法知法

我局高度重视法治政府建设工作，把法治建设工作列入本单位工作的重要议事日程，成立法治建设工作领导小组，建立健全“一把手负总责、分管领导抓落实”的工作责任机制，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，机关干部配合抓的工作局面，坚定不移走中国特色社会主义法治道路。于2023年4月开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”基金监管集中宣传月系列活动，拍摄局长来说法系列视频，拍摄的医保基金监管微视频《医保“余”你行》荣获全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛三等奖，省市一等奖，组织宣讲团进镇街、进村社、进定点医药机构等进行宣讲，在本次活动月期间，共接受现场咨询800余人次，发放宣传资料1000余份，发放宣传海报2000余份，引导医药机构和人民群众自觉维护医保基金安全。把学法知法当作集中学习和个人自学的重要内容，认真学习党的二十大精神，深入领会全面依法治国要求，自觉弘扬社会主义法治精神，进一步强化法治观念。在第十个国家宪法日组织全体工作人员学习转发宪法宣传周海报，通过周三夜学、理论中心组等载体组织学习《浙江省公共数据条例》、《信访工作条例》、《浙江省综合行政执法条例》、《中华人民共和国反间谍法》、医保相关政策法规等，引导全局干部自觉遵法守法，坚持高尚的精神追求，树立廉政理念，把依法管理各项要求贯穿到工作中，全面提高依法执政的能力和水平。牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，以身作则、率先垂范，践行守法要求。在工作中，时刻保持对法律的敬畏感，严格依法办事、避免权力出轨。在生活上，自觉抵制腐朽思想侵蚀，培养高尚的思想道德和生活情趣。

2.强化法治监督，坚持依法行政

明确规范行政执法主体，将执法主体、人员、事由、依据、结果全过程记录公示，实现对行政执法行为的全程、实时、高效监督。利用社会大众进行舆论监督，及时收集、办理群众对行政执法的意见建议和投诉举报，对执法不严格、不规范、不公正等问题，及时查处，有错必纠。2023年度共现场检查定点医药机构680家，协议处理37家，其中解除医保协议1家，暂停医保协议11家，责令整改18家，追回医保基金960.38万元，处违约金8.93万元；行政处罚10家，行政罚款194.1万元；处理医保医师药师2名；移送公安机关1起，有力震慑了医保领域的违规问题。

完善内审内控制度，建立《杭州市余杭区医疗保障经办机构内控管理实施细则（试行）》。由市局统一配备公职律师谢颖妍，建立法律顾问制度，重大决策和重要协议事先征求律师意见，有力保障医保工作有法可依。通过建立《案件集体讨论制度》，对区内定点医药机构、医保医师和参保人员发生的违规违约案件的处理进行集体讨论，形成制度化、规范化的流程，对疑难问题聘请医学专家、法律顾问进行专业解答，借势借力，弥补经办短板，为推进依法行政、公正执法、依法决策，促进法治医保建设奠定基础。此外，作为区社区矫正委员会成员单位，积极配合区社区矫正委员会的各项工作，根据国家和省、市、区关于医疗保险相关政策规定，为符合条件的社区矫正对象落实基本医疗保险相关政策等。

3.强化信息公开，主动接受监督

严格按照区政府关于政务公开工作的要求和部署，深入推进政府信息公开，紧紧围绕政务公开工作要点，加强组织领导，加大公开力度，主动接受群众监督，进一步提高政务公开实效。为确保政务公开工作高质量、高标准、严要求地进行，做到全面公开、及时公开，我局建立和完善了有关工作制度：一是领导责任制，建立起主要领导负总责、分管领导主抓、各相关科办配合的工作机制；二是建立政务公开工作的长效机制，做到“五个落实”即落实分管领导、落实专门机构、落实专职人员、落实专项经费、落实有关工作措施和制度，形成政务工作有人管、管得牢的长效机制。2023年我局通过杭州余杭区政府门户网站发布公开信息38条，通过报纸、看余杭APP等媒体发布公开信息55条。

4.强化法治建设，落实公平竞争

按照国务院、省政府在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的相关文件和《公平竞争审查制度实施细则（暂行）》要求，并结合我局实际情况，自单位成立以来制定的规范性文件、内部制度，严格对照标准，共审查2023年 “红头文件”61份。我局未制定过区别性、歧视性优惠性政策，制定的规章、规范性文件和其他政策措施，不会影响市场主体的进入、退出及日常经济活动。

二、 存在的不足

一是我局业务从“经办为主”向“依法监管”的职能大转变中，全局上下依法治国的理念亟需加强；二是医保行政执法队伍建设和依法行政的能力水平与医保基金监管的客观要求还有不小差距；三是法治宣传不到位，受到宣传内容和方式的制约，普法工作主动性不强、创新性不够，普法工作任重道远。

三、党政主要负责人履行情况

为有效落实党政主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设的工作要求，加快健全法治建设长效机制，按照区委区政府工作安排，杭州市医疗保障局余杭分局坚持从政治上找偏差、从领导上找责任、从思想上找根源、从落实上找差距，现将2023年党政主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设的有关情况汇报如下：

一是加强组织领导，严格落实法治政府建设责任。严格落实党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责，坚持统筹协调，做到依法治国、依法执政、依法行政共同推进。成立了由主要负责人负总责的法治建设工作领导小组，领导小组成员分工负责，明确职责，落实责任，将法治建设纳入年度工作计划，与经济社会发展同部署、同推进，把法治建设提高到事关基层社会长治久安的高度来认识，每半年听取法治建设工作汇报。二是健全学习机制，加强习近平法治思想学习。将习近平法治思想以及法律法规规章纳入党组理论中心组重点学习内容，全年集中学习2次，组织理论中心组学习党章、《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国反间谍法》《中华人民共和国行政诉讼法》、新版《社会保险经办条例》等，提高班子成员提升依法行政的思想认识。全年利用周三夜学举办法治学习会2次，组织全体干部职工学习《浙江省公共数据条例》《信访工作条例》《浙江省综合行政执法条例》、医保相关政策法规等。三是多元化解矛盾，维护社会稳定。畅通和规范群众诉求表达、利益协调、权益保障渠道，防范和化解社会矛盾，维护社会安全稳定，坚持开展12345热线“局长接听日”，进一步完善科学规范的受理、交办、督办、答复群众信访事项的工作规则和制度，保持信访维稳平稳可控局面。2023年，我局共受理信访件2522件，与去年同期6663件相比减少了62%，其中，诉求类初次信访事项97件，比去年192件减少49%；无群众来信来访。

四、下一步工作措施

以习近平新时代中国特色社会主义思想思想为指导，坚持清廉医保建设，切实履行推进法治建设，带领全局上下落实依法行政责任制，筑牢基金监管体系防线。着力抓好四方面举措：

1.推动法治机关建设制度化。深入学习贯彻习近平法治思想，把习近平法治思想、宪法、民法典等纳入中心组重要学习计划，党组带头，定期、不定期组织全体干部职工学习，结合本部门工作实际持续推动贯彻落实习近平法治思想。

2.提升依法行政专业化水平。进一步加强干部队伍医保政策和法律法规的学习，认真补齐“行政诉讼法、行政复议法、行政处罚法”等依法行政必需的法律素养短板，努力提升依法开展医保工作的法治意识，自觉运用法治思维和法治方式解决问题。

3.完善依法行政工作责任制。进一步明确局班子成员、职能科室及下属单位的责任分工，做到“谁主管、谁负责”；进一步理清医保业务权力、责任边界，落实省市医保行政处罚自由裁量权规定，严防行政不作为或乱作为；进一步抓好谈心谈话制度，把依法行政责任纳入谈心谈话重点内容，推动责任制落地落实。

4.加强法治宣传教育工作。采取多种形式，创新宣传方式，运用各种平台，结合基金监管集中宣传月等活动，做好习近平法治思想、医保相关政策法规等学习宣传，提高群众法律意识，提高普法实效。